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2018-07-11  zhjn1116

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  荨麻疹(Urticaria)是一种常见的皮肤病。系多种不同原因所致的一种皮肤粘膜血管反应性疾病。表现为时隐时现的、边缘清楚的、红色或白色的瘙痒性风团,中医称“瘾疹”,俗称“风疹块”。
  全球范围内发生的疾病,可见于任何年龄,发病率高低取决于病因。人群发病率为1-30%,中国研究患病率为23%。
  编辑本段发病机制过敏、自身免疫、药物、饮食、吸入物、感染、物理刺激、昆虫叮咬等原因引起肥大细胞依赖性和非肥大细胞依赖性导致的炎症介质(组胺、5-羟色胺、激肽及慢反应性物质等)的释放,造成血管扩张、血管通透性增加、炎症细胞浸润。
  编辑本段临床表现一、皮疹为发作性的皮肤黏膜潮红或风团,风团形状不一、大小不等,颜色苍白或鲜红,时起时消,单个风团常持续不超过24~36小时,消退后不留痕迹。
  二、自觉瘙痒剧烈,少数伴发热、关节肿痛、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、气憋、呼吸困难、心悸等全身症状。
  三、主要类型的临床特点
  (一)急性荨麻疹 发病急骤,经治疗或脱离诱因多于数日内痊愈。详细询问病史后,多数患者能找到病因,如食物、药物等。病程小于6周。
  (二)慢性荨麻疹 病程大于等于6周,风团反复发作。80%~90%以上的病人找不到病因,治疗较困难。
  (三)皮肤划痕症 又称人工荨麻疹,往往先有皮肤瘙痒或灼热,搔抓或轻划后局部皮肤出现线状风团,即皮肤划痕征阳性。
  (四)寒冷性荨麻疹主要分为两型:
  1.获得性寒冷性荨麻疹 可于任何年龄突然发病。皮肤在暴露于冷风、冷水等后,数分钟内局部出现瘙痒性水肿和风团,可持续30~60分钟,保暖后缓解。贴冰试验阳性。
  2.遗传性寒冷性荨麻疹 属显性遗传,女性多见。婴儿期发病,持续终生。于受冷后数小时出现泛发性风团,有烧灼感,不痒,可持续48小时。同时伴畏寒、发热、头痛、关节痛和白细胞增多等。贴冰试验阴性。
  (五)蛋白胨性荨麻疹 多在暴饮暴食(特别是海味、牛羊肉、猪肉),并有饮酒、情绪激动后,皮肤出现潮红、风团,伴头痛、乏力。病程短,仅持续1~2日。
  (六)胆碱能性荨麻疹 多青年期发病。在遇热(热饮,热水浴)、情绪激动和运动后出现。皮疹的特点为1~3mm大小的小风团,周围有红晕,多在躯干及四肢近端,伴瘙痒。有些患者伴有消化道炎症,如腹痛、腹泻等。
  (七)血管性水肿也叫巨大荨麻疹,主要分为两型。
  1.获得性血管性水肿 突然发生的大片暂时性水肿,边缘不清,肤色或稍带苍白及淡红色,不痒或轻度烧灼和不适感。数小时或24小时消失。好发于皮下组织较疏松的部位,如眼睑、口唇、外生殖器和手足背部。发生在咽喉部者可出现喉头水肿。
  2.遗传性血管性水肿 常10岁前开始发病,有家族史。突然发生局限性水肿,非凹陷性,不痒,常单发,局限于面部或一个肢体,1~2天消退。有产生喉头水肿导致窒息的危险。化验血清C1酯酶抑制物、C4和C2补体值均减少,在发作时尤显著。
  编辑本段疾病治疗一、一般治疗 尽量通过详细询问病史和进行全面系统检查,找出病因并去除之(如食物、感染和药物等因素)。对慢性荨麻疹患者,则应尽力避免各种诱发加重因素。
  二、各主要类型荨麻疹的系统治疗
  (一)急性荨麻疹
  1.以皮疹、瘙痒为主者:
  (1)抗组胺H1受体药物口服。一般用1-2种,可选用氯苯那敏4~8mg或去氯羟嗪25mg,每日3次口服;或选用新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用,如西替利嗪,10mg或左西替利嗪(商品名优泽),5mg,每日1次口服,氯雷他定,10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg,每日1次口服,咪唑斯汀(商品名皿治林),每日1次口服,可酌情选择其中1-2种。并可同时配合维生素C0.2g,每日3次口服。
  (2)2~3岁以内小儿多用0.2%苯拉海明糖浆,剂量每日1mg/kg,分3次口服,或氯苯那敏2mg,每日2~3次口服,或盐酸西替利嗪滴剂(商品名仙特明滴剂)2.5mg-5mg或氯雷他定糖浆(开瑞坦糖浆)2.5mg-5mg,每日1次口服。
  (3)皮疹广泛且痒著者,可同时给予氯苯那敏10mg或苯拉海明20mg,即刻或每日1次肌内注射。10%葡萄糖酸钙10ml,即刻或每日1次静脉注射,或50%葡萄糖液20~40ml内加维生素C0.5g,即刻静脉注射。
  2.严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时:
  (1)0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,即刻皮下或肌内注射。注意有心血管病的老人慎用。(2)地塞米松5mg,即刻肌内注射或静脉小壶给药。
  (3)同时开放静脉,给予5%葡萄糖液500ml加氢化可的松100~200mg及维生素C 2.0~3.0g,即刻静脉滴注。
  (4)应予吸氧,密切观察血压等变化。
  (5)如经以上处理,喉头水肿无好转,必要时气管切开、气管插管和辅助呼吸。
  3.急性荨麻疹伴有高热、寒战、关节酸痛、白细胞总数增高及分类核左移明显者:
  (1)应注意查找感染病灶,警惕败血症发生。
  (2)首先应予有效抗生素治疗。
  (二)慢性荨麻疹
  1.H1受体拮抗剂 一般首选较少或无中枢镇静及口干等副作用的新一代H1受体拮抗剂,如西替利嗪,10mg或左西替利嗪(商品名优泽),5mg,每日1次口服,氯雷他定,10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg,每日1次口服,咪唑斯汀(商品名皿治林),每日1次口服,可酌情选择其中1种。也可联合传统H1受体拮抗剂应用,如去氯羟嗪或羟嗪或赛庚啶或酮替芬等。
  2.H1、H2受体拮抗剂联合应用 H2受体拮抗剂可选用甲氰咪呱200mg,每日2~3次口服或0.4g加入5%葡萄糖液中,每日1次静脉滴注或静脉小壶给药;雷尼替丁150mg,每日2次口服或法莫替丁20mg,每日1次口服。
  3.三环类抗忧郁药 如多塞平25mg,每日2~3次口服。对常规按抗组胺药治疗无效的患者可选用。
  4.其他药物治疗
  (1)桂益嗪25mg,每日3次口服(儿童2.5mg/kg·d)。
  (2)氨茶碱0.1g,每日3次口服(同时选用1种H1受体拮抗剂合用)。
  (3)利血平(有抗5-羟色胺作用)0.125mg,安络血2.5mg,赛庚啶2mg,均每日3次口服,2周为1疗程。
  (4) 胎盘组织浆,2~4ml,隔日1次肌内注射,10次为1疗程。组胺球蛋白,2ml,每周2次皮下注射。也可用甘草酸二铵(商品名甘利欣)150mg或复方甘草甜素注射液(商品名美能)40-60ml,加入5%葡萄糖液500ml中,每日1次静脉滴注,1-2周为1疗程。
  (三)皮肤划痕症
  用羟嗪及衍生物效果好,如羟嗪、去氯羟嗪、西替利嗪、左西替利嗪,每日3次或1次口服。注意要足量给药,维持治疗时间要长。另外,止血环酸、组胺球蛋白肌内注射和全身紫外线照射对本病有一定疗效。
  (四)寒冷性荨麻疹
  1. 避免冷刺激,尤其是湿冷刺激。避免皮肤温度较快速变化,注意保暖,治疗原发病。
  2. 药物治疗:
  (1)首选赛庚啶,2mg,每日3次口服。
  (2)其他,如咪唑斯汀、多塞平、桂益嗪、酮替芬等也可选用。
  (3)近有人用氮他定,1mg,每日4次口服效果较好。
  (4)配合口服维生素E或肌注组胺球蛋白或胎盘球蛋白等。
  3.冷脱敏治疗
  (五)蛋白胨性荨麻疹
  1.饮食宜清淡。
  2.H1受体拮抗剂口服。
  3.严重者应给予容积性泻药,如50%硫酸镁40ml,1次顿服导泻。
  (六)血管性水肿
  1.H1受体拮抗剂口服。
  2.伴有喉头水肿、低血压及有明显胃肠道症状者,给予0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,皮下或肌内注射。异丙肾上腺素或肾上腺素雾化吸入。
  3.6-氨基己酸,每日6.0~12.0g,分3~4次口服或止血芳酸0.25~0.5g,每日3次口服。
  4.遗传性血管性水肿治疗:
  (1)首选达那唑(Danazol,炔羟雄烯异恶唑)。开始计量600mg/d,以后逐渐减量为200~300mg/d。
  (2)对达那唑无效或不能耐受者,可用桂益嗪或6-氨基己酸或止血芳酸、抑酞酶等。
  (3)急性发作时即刻肾上腺素0.3~0.5ml肌内注射及输新鲜血浆补充C4等。
  (七)胆碱能性荨麻疹
  1.目前首选甲喹吩嗪(商品名玻丽玛朗),5mg,每日2次口服。
  2.也可选用羟嗪、多塞平、酮替芬、塞庚啶或达那唑。
  3.其他抗胆碱药,如山莨菪碱等也可选用。
  三、局部治疗 主要给予止痒剂,如炉甘石洗剂、薄荷酚液、复方樟脑醑等外搽。
  四、中医药治疗 风寒证,方用桂皮麻黄汤加减;风热证,方用消风散加减;胃肠湿热证,方用平胃散合多皮饮加减;气血亏损证,相当慢性荨麻疹。方用八珍汤加减。[1-2]
  编辑本段疾病注意一、传统抗组胺药物常有嗜睡、头晕、口干等副作用。驾驶员、高空作业人员等慎用。青光眼、前列腺肥大患者慎用。
  二、新一代组胺药无或较少嗜睡等副作用,但存在个体差异,也应提醒患者注意。
  三、单用H2受体拮抗剂治疗荨麻疹是无效的,长期应注意其抗雄性激素作用,如男性乳房女性化等。


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